La perimenopausia no debería entenderse solo como la etapa de los sofocos, los trastornos del sueño o los cambios de humor. Es también una ventana crítica para la salud ósea: FHOEMO y SEIOMM han reclamado que las más de dos millones de españolas de entre 45 y 50 años reciban una evaluación sistemática de su riesgo de pérdida ósea y fractura futura.
Durante la perimenopausia, la fase previa a la menopausia, el descenso de los estrógenos acelera la pérdida de masa ósea. El problema es que la osteoporosis avanza sin síntomas hasta que aparece una fractura por fragilidad, a menudo en muñeca, columna o cadera, con consecuencias importantes para la autonomía y la calidad de vida.
Las sociedades científicas FHOEMO y SEIOMM han advertido de que esta evaluación no forma parte hoy de la práctica rutinaria en muchas consultas. Su llamamiento se apoya en las nuevas recomendaciones de la Sociedad Internacional de la Menopausia (IMS), que proponen valorar el riesgo óseo en todas las mujeres en perimenopausia y menopausia temprana.
La buena noticia es que no se trata de someter a todas las mujeres a una prueba diagnóstica de entrada. Los especialistas proponen una valoración clínica sencilla, incorporable a la historia clínica, que revise antecedentes personales y familiares, tabaquismo, consumo de alcohol, uso de corticoides, edad y otros factores de riesgo. Entre ellos figuran antecedentes de fracturas, menopausia precoz, tabaquismo, corticoides, baja ingesta de calcio o vitamina D y sedentarismo.
El cuestionario FRAX u otras calculadoras permiten estimar la probabilidad de fractura a diez años, mientras que la densitometría (DXA) se reserva para quienes presentan una indicación específica o un riesgo elevado detectado en la valoración previa.
La densitometría ósea sigue siendo la prueba de referencia para medir la densidad mineral ósea, especialmente en fémur proximal y columna lumbar, pero las guías insisten en que la decisión no debe basarse únicamente en esa medición.
El argumento de los expertos es preventivo: identificar a las mujeres con mayor riesgo antes de la menopausia permite actuar a tiempo mediante hábitos, suplementación cuando esté indicada, seguimiento clínico y, en algunos casos, tratamiento farmacológico.
La osteoporosis es especialmente relevante en España: estimaciones previas situaban en torno a 1,9 millones el número de mujeres mayores de 50 años con la enfermedad, con más de 200.000 fracturas asociadas al año.
“La evaluación del riesgo debería realizarse en todas las mujeres”, ha defendido Guillermo Martínez Díaz-Guerra, expresidente de SEIOMM, quien subraya que es una intervención clínicamente sencilla y que puede llevarla a cabo cualquier médico, con independencia de su especialidad.
El mensaje central es cambiar el enfoque de la consulta de menopausia. No basta con tratar los síntomas más visibles: la perimenopausia es un momento estratégico para preguntar por los huesos, igual que se revisan la tensión arterial, el colesterol o la salud cardiovascular.
Para las mujeres de 45 a 50 años, la recomendación práctica es comentar la salud ósea en la próxima revisión médica, especialmente si existen antecedentes familiares de fracturas, menopausia precoz, tabaquismo, tratamiento prolongado con corticoides o baja ingesta de calcio y vitamina D.
Detectar el riesgo hoy puede evitar mañana una fractura que cambie por completo la independencia de una persona.